Summary
aus der „Psyche 3/2001“
Marianne
Leuzinger-Bohleber, Ulrich Stuhr, Bernhard Rüger, Manfred E. Beutel
"Langzeitwirkungen von
Psychoanalysen und Psychotherapien: Eine multiperspektivische, repräsentative
Katamnesestudie"
Rolf Sandell, Johan
Blomberg, Anna Lazar, Jan Carlsson, Jeanette Broberg, Johan Schubert
"Unterschiedliche
Langzeitergebnisse von Psychoanalysen und Psychotherapien. Aus der Forschung
des Stockholmer Projektes"
1. Die Studie von
Leuzinger-Bohleber et. al. verfolgt das Ziel, die Langzeitwirkung von Psychoanalyse und psychoanalytischer Therapie
nachzuweisen.
Es handelt sich um eine
Katamnesestudie mit einer repräsentativen Stichprobe aller ehemaligen
Patienten, die zwischen 1990 und 1993 bei DPV-Analytikern die Therapie beendet haben (Stichprobengröße:
401 ehem. Patienten).
Nach einer eingehenden
methodenkritischen Diskussion werden sowohl qualitative Beobachtungen aus den
Katamneseinterviews als auch quantitative Messergebnisse dargestellt.
Methoden
- Subjektive
Sicht des ehemaligen Patienten
- Die
Einschätzung des behandelnden Analytikers
- Die
Einschätzung von psychoanalytischen und nicht-psychoanalytischen Experten
- „Objektive“
Daten zur psychischen, psychosozialen und ökonomischen Situation des
Patienten
- Krankenkassenangaben
vor und nach der Behandlung
Methodenkritik
Eine Randomisierung von behandlungsbedürftigen
Patienten zu unterschiedlichen therapeutischen Strategien und Settings
erscheint ethisch nicht vertretbar.
Eine katamnestische Studie beeinflusst
den therapeutischen Prozess durch den Prozess der Forschung nicht im
Gegensatz zu einer prospektiven Untersuchung.
Eingehende Darstellung der Repräsentativität
der Studie.
Fragebögen:
Symptombelastung (SCL-90R, Franke 1995)
Zum Kohärenzgefühl (SOC-Sense of Coherence, Antonovsky 1988)
Fragen zur Lebenszufriedenheit (IRES 80, Gerdes und Jäckel 1995)
Daten der Krankenkassen: Arbeitsunfähigkeitstage, Krankenhaustage, Zahl der
Krankenhausaufenthalte
Außerdem BSS (Beeinträchtigungs-Schwere-Score, Schepank 1995) und Global
Assessment of Functioning (GAF nach DSM-IV)
Ergebnisse
- Durchschnittliche Behandlungsdauer
ca. 4 Jahre (49 Monate)
- Zahl der Behandlungsstunden
durchschnittlich bei 371
- 20% der Behandlungen wurden im
Verlauf hinsichtlich des Settings modifiziert.
- Beendigung der Behandlung in 2/3 der
Fälle mit gemeinsamem Einverständnis
- 80% der ehemaligen Patientinnen
berichten über positive Veränderungen bei
Wohlbefinden, persönliche Entwicklung und Beziehungen, Bewältigung
von Lebensereignissen, Selbstwertgefühl, Stimmung und Lebenszufriedenheit
sowie Leistungsfähigkeit.
- Zunahme des Anteils der Patienten in
fester Partnerschaft von 67 auf 76%.
- Die Patienten waren zu 76% mit der
Behandlung zufrieden, 9% unzufrieden, 6% sehr unzufrieden.
- Die Analytiker waren mit 64%
Zufriedenheit deutlich kritischer als ihre Patienten.
- Ehemalige Psychoanalyse- und
analytische Psychotherapie-Patienten waren gleichermaßen zufrieden mit der
Behandlung.
- Im SCL-90R lagen die ehemaligen
Patienten nur noch leicht oberhalb der Normalstichprobe.
- Die Zahl der Arztbesuche ging von
6,7 auf 4 zurück, die Zahl der Arbeitsunfähigkeitstage von 10,3 auf 4
AU-Tage im letzten Jahr der Behandlung.
- Ein großes Problem hinsichtlich der
Unzufriedenheit scheinen Behandlungen zu sein, die aus finanziellen Gründen
relativ abrupt nach Beendigung der Kassenleistung beendet werden mussten.
- Die Darstellung der nicht
erfolgreichen Behandlungen zeigt, dass es sich jeweils um schwer gestörte
Patienten handelt, zumeist Borderline-Patienten mit „heroischen“
Indikationen, oft nach Psychiatrisierung und verschiedenen missglückten
Therapieanläufen.
- Als wesentliches Ergebnis lässt
sich feststellen, dass 75% der detailliert untersuchten Katamnesen schwerst
gestörter Patienten (narzisstische Persönlichkeitsstörung,
Borderline-Patienten oder Psychosen) zu einem bemerkenswert stabilen
Langzeiterfolg führen.
- 81 von 124 näher untersuchten Patienten haben in ihrer
Kindheit schwere Realtraumatisierungen erlitten. Dieser hohe Anteil überrascht.
Einige dieser Patienten beklagten sich, dass ihre Analytiker die
Traumatisierung unterschätzt hätten.
- Bei 76 oder 81 traumatisierten
Patienten schien es möglich, das Trauma in der Übertragung wiederzubeleben.
- 5 Patienten dagegen zeigten ein
Enactment der traumatischen Erfahrung außerhalb der therapeutischen Beziehung
und benutzten diese als „holding function“, diese Behandlungen führten
ausnahmslos zu einem sehr guten Ergebnis.
- Bei den negativen Behandlungen wurde u.a. festgestellt, dass die aggressive Problematik nicht in der Übertragungsbeziehung
selbst thematisiert worden war.
- Analyse-Patienten unterschieden sich
hinsichtlich des Behandlungserfolges umso deutlicher von
Niederfrequenzen-Behandlungen (2 Stunden / Woche), je länger der
Katamnesezeitraum dauerte.
2. Studie
von Sandell et. al.
Mehr als 400 Patienten in
unterschiedlichen Behandlungsphasen wurden über 3 Jahre mit direkten
Interviews, Fragebogen und amtlichen Statistiken untersucht sowie 3 Jahre später
nachuntersucht.
Ergebnisse
- Signifikant besseres Abschneiden der
psychoanalytischen Behandlung im Vergleich zur psychotherapeutischen (einstündige
Behandlung).
- Größere Erfolge von erfahrenen
Analytikern
- Größere Erfolge von weiblichen
Analytikern und Therapeuten im Vergleich zu den männlichen Kollegen
- Positive Wirkung von langer Dauer
und hoher Frequenz der Behandlung
- Nachteiliger Effekt der
klassisch-analytischen Haltung in einem psychotherapeutischen Setting
(tiefenpsychologisch)
Methoden
Well-being-Questionnaire
(WbQ), Social Adjustment Scale (SAS, Weissman und Bothwell 1976), SCL-90,
Sense of Coherence Scale (SOCS, Antonovsky1987), Fragebogen zur
therapeutischen Identität (ThId)
Ergebnisse
- Die Wahrscheinlichkeit einer
Folgebehandlung ist nach Beendigung einer Psychotherapie zweimal so hoch wie
nach Beendigung einer Psychoanalyse.
- Hinsichtlich des SCL-90 zeigten
Analyse-Patienten und Psychotherapie-Patienten vor und während der Behandlung
einen parallelen Verlauf, nach Abschluss der Behandlung zeigten die
Analyse-Patienten jedoch eine positive Abweichung, je länger der Zeitpunkt
der Nachuntersuchung nach Ende der Therapie lag.
- Im ersten Behandlungsjahr sowohl der
analytischen Patienten als auch der psychotherapeutischen Patienten zeigten
sich leichte Verschlechterungen im SOCS und SCL-90.
- In der Gruppe der
Psychoanalyse-Patienten nahm die Zahl der nicht-klinischen Fälle von 12% vor
Beginn der Behandlung auf über 70% 3 Jahre nach Ende der Behandlung zu, während
bei den Psychotherapie-Patienten die Zahl von 33% nicht-klinischen Fällen vor
Beginn der Behandlung auf 55% etwa 3 Jahre nach Abschluss der Behandlung
lediglich anstieg.
- Je länger die Behandlungsdauer,
desto positiver der Effekt der Therapie, je höher die Sitzungsfrequenz, desto
positiver die längere Behandlungsdauer.
- Der psychoanalytische Glaubenssatz,
dass Selbstzahler motivierter seien und deshalb mehr Verantwortung für die
therapeutische Arbeit übernehmen, konnte in dieser Untersuchung nicht bestätigt
werden.
- Therapeutinnen hatten signifikant
bessere Ergebnisse als Patienten bei männlichen Therapeuten, unabhängig vom
Geschlecht des Patienten und der Art der Behandlungen.
- Psychotherapeuten und
Psychoanalytiker erzielten mit zunehmendem Lebensalter bessere
Behandlungsergebnisse.
- Die Tätigkeit als Supervisor hat
tendenziell positive Auswirkungen auf das Behandlungsergebnis.
- Selbsterfahrung und gegenwärtige
Supervision korrelieren negativ zu den Behandlungsergebnissen.
- Therapeuten mit einer besonders
langen psychoanalytischen Selbsterfahrung hatten als Psychotherapeuten
besonderes schlechte Ergebnisse.
- Positiv wirkte sich aus, wenn der
Therapeut Freundlichkeit als kurativen Faktor und sein Vorgehen als besonders
supportiv bewertete.
Zusammenfassung
Zwischen beiden Behandlungsmethoden
stellt sich bis zum Ende der Behandlung kein erkennbarer Unterschied dar. Erst
nach Beendigung der Behandlung zeigt sich eine Differenzierung der Effekte.
Die Autoren erklären dies durch einen qualitativ anderen therapeutischen
Prozess.
Die Überlegenheit der Psychoanalyse
gegenüber der Psychotherapie beruht lt. dieser Untersuchung zum größten
Teil darauf, dass eine große Zahl der Psychotherapien mit einer
unangemessenen analytischen Haltung durchgeführt werden.
(aktualisiert am 31.05.01)
bvvp
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